Көкжөтел

Көкжөтел – бактериальды табиғаттың өткір жұқпалы ауруы, ол катаральды симптомдар мен бірге жүретін спазмодикалық жөтел ұстамасы ретінде көрінеді.

Көкжөтел инфекциясы науқас адаммен тығыз байланыста болған кезде аэрозоль арқылы өтеді. Инкубациялық кезең 3-14 күн.Көкжөлелдің созылмалы кезеңі өткір фарингит симптомдарын еске түсіреді, содан кейін спазмалық жөтелдің тән ұстамасы дамиды. Егілгендерде жиі көкжөтелдің жойылған клиникалық көрінісі байқалады. Диагностикалауы жұтқыншақ жұғындысынан және қақырықтан көкжөтел таяқшасын анықтауға негізделген.Көк жөтелге, бактерияға қарсы емдеуге (аминогликозидтер, макролидтер), седативтті әсерімен антигистаминдер, ингаляция.

Қоздырғыш сипаттамасы

Көкжөтел-Bordetella pertussis тудырады - шағын қозғалмалы аэробты грамтеріс кокк (дәстүрлі түрде бактерия «коклюш таяқша» деп аталады).Микроағза оның морфологиялық ерекшеліктерінде көкжөтелше қоздырғышына ұқсас (ұқсас, бірақ жеңіл белгілерімен) - Bordetella parapertussis.Көкжөтел таяқшасы термолабилді дермунекротоксин, термостабильді эндотоксин және траекалит цитотоксинді шығарады.Микроағза сыртқы орта әсеріне өте төзімді емес, тікелей күн сәулесінің әсерінен 1 сағаттан артық уақыт бойы өмір сүре алайды, 56 ° C температурасында 15-30 минуттан кейін өледі және дезинфекциялау құралдарымен оңай жойылады. Құрғақ қақырықа бірнеше сағат сақталады.

Көкжөтел инфекциясының резервуары мен көзі науқас адам. Жұқпалы кезең инкубацияның соңғы күндерін және аурудың басталуынан кейін 5-6 күнді қамтиды.Инфекциялық шыңы ең айқын клиникада жүреді. Эпидемиологиялық қауіп-қатерді инфекцияның білінбес клиникалық көріністері бар адамдар тудырады. Көкжөтел жұқтыру ұзаққа созылмайды және эпидемиологиялық жағынан маңызды емес.

Көктемгі аэрозоль механизмі арқылы, негізінен, әуедегі тамшылармен тасымалданады. Қоздырғыштың мол шығуы жөтелу және түшкіру кезінде пайда болады. Өз ерекшелігіне байланысты патогенді аэрозоль кішкене қашықтыққа (2 метрден артық емес) таралады, сондықтан инфекция науқаспен тығыз байланыста болған жағдайда ғана жұғуы мүмкін. Сыртқы ортада қоздырғыш ұзақ уақыт бойы сақталмағандықтан, байланыс арнасы жүзеге асырылмайды.

Адамдар көкжөтелге жоғары сезімталдықты сезінеді. Көбінесе балалар ауырады (көкжөтел балалар инфекцияларына жатады). Инфекцияның берілуінен кейін өмір бойы тұрақты иммунитет қалыптасады, бірақ анадан трансплантар арқылы алған антидене жеткілікті иммундық қорғауды қамтамасыз етпейді. Қартайған кезеңде қайталанатын көкжөтел жағдайлары қайталану мүмкін.

Көкжөтел патогенезі

Сыртқы тыныс алу жолағы жоғарғы тыныс жолдарының шырышты қабығына түсіп, кеудені және бронхты кірпікшелі эпителимен жабады. Терең ұлпаларда бактериялар енбейді, ағзаға таралмайды. Бактериялық токсиндер жергілікті қабыну реакциясын тудырады.

Бактериялар өлгеннен кейін эндотоксин шығарылады, бұл көкжөтелге ерекше спазмоды жөтелін тудырады. Қатты жөтел кезінде орталық генезді алады –  тыныс алу орталығында қозу ошағы қалыптасады. Жөтел әртүрлі ынталандыруларға (сенсорлық, ауырсыну, күлкі, сөйлесу және т.б.) жауап ретінде пайда болады. Нерв орталығының қозғалысы сопақша ми аймақтарында ұқсас процестердің басталуына ықпал етеді, бұл жөтел шабуылынан кейін рефлекторлы құсу, тамырлық дистония (қан қысымын, тамырлы спазмды) тудырады. Балаларда ұстама байқалуы мүмкін (сергітетін немесе клоникалық).

Энтиоксидтік көкжөтел бактериямен бірге продуцируелық  фермент- аденилатциклаза, бұл ағзаның қорғаныш қасиеттерінің төмендеуіне ықпал етеді, бұл қайталама инфекцияны дамыту ықтималдығын арттырады, сондай-ақ қоздырғышты тарату, ал кейбір жағдайларда ұзартылған тасымалдау.

 Көкжөтелдің белгілері

Көкжөтелдің инкубациялық кезеңі 3 күннен 2 аптаға дейін созылуы мүмкін. Ауру келесі кезеңдердің қатарынан өзгереді: қабынба, булықпа жөтел және басылуы. Қабынба кезең бірте-бірте басталады, қалыпты құрғақ жөтел және тұмау (балаларда ринорея өте айқын байқалуы мүмкін). Ринит кезінде тұтқыр сұйықтық бірге жүреді. Улану мен безгек әдетте болмайды, дене температурасы субфебильді мәндерге дейін жетуі мүмкін, пациенттердің жалпы жағдайы қанағаттанарлық деп саналады. Уақыт өте келе, жөтел жиі, қыңыр болады, оның ұстама ретінде атап өтуге болады (әсіресе түнде). Бұл кезең бірнеше күннен екі аптаға дейін созылуы мүмкін. Әдетте бұл балаларда қысқа мерзімді.

Бірте-бірте қабынба кезең булықпа жөтел кезеңіне өтеді (басқаша - ұстамалы). Жөтел булықпаға айналады, қарқынды болады. Пациенттер жөтел ұстамасын - тамақ ауруынан, кеудедегі қолайсыздықтан, алаңдаушылықтан білуі мүмкін. Дыбыс саңылауының спастикалық тарылуынан тыныс алар алдында ысқырық дауыс естіледі (реприз).Жөтелдің ұстауы - бұл ысқырық тыныс алу мен қатты жөтел. Көкжөтелдің ұстауының жиілігі мен ұзақтығымен ұстаманың ауырлық дәрежесі анықталады.

Ұстама түнде және таңертең артып келеді. Жиі күш салған пациенттің беті гиперемиялық, іскен болады, бетіндегі терінің және шырышты қабықтың кішігірім қан кетуіне әкеледі. Дене температурасы қалыпты шектерде сақталады. Көкжөтелдегі безгек қайталама инфекцияның белгісі болып табылады.

Ұстама жөтел кезеңі үш аптадан бір айға дейін созылады, содан кейін ауру қалпына келтіру (шешілу) сатысына енеді: жөтел кезінде сілекейлі қақырық шыға бастағанда, ұстамалар жиі азайып, спазмодикалық сипат жоғалтады және бірте-бірте тоқтатылады. Шешілу кезеңінің ұзақтығы бірнеше күннен бірнеше айға дейін созылуы мүмкін (негізгі симптоматиканың төмендеуіне, жүйке қозуына, жөтелге және жалпы астенияпациенттерде ұзақ уақыт бойы байқауға болады).

Вакцинацияланған адамдарда көкжөтелдің  жойылған түрі кейде байқалады. Сонымен қатар, қысыла жөтелу аз көрінеді, бірақ жөтел ұзақ болуы мүмкін және емдеуге көнуі қиынға соғады. Реприз, құсу, тамырлы қысылу жоқ. Клиникалық нысаны, кейде байланысқан тұлғаларды зерттегенде, көкжөтел инфекцияның негізгі бөлігінде кездеседі. Пациенттер патологиялық симптомдарды байқамайды, бірақ көбінесе мерзімді жөтелді байқауға болады. Аборттық түрі ауруға шалдығудың симптомдары сатысында немесе тоқырау кезеңінің алғашқы күндерінде және клиниканың жедел регрессиясымен сипатталады.

 Көкжөтелді диагностикалау

Көк жөтелдің нақты диагнозы бактериологиялық әдістермен жасалады:  жоғары тыныс жолдарының шырышты қабығынан жағынды мен қақырық бөлінуі (қоректік ортаға бакпосев). Көкжөтел таяқшасын Борде-Жангу ортасына егіледі. РА, ДСС, РНГ көмегімен серологиялық диагностика клиникалық диагнозды растау үшін жүргізіледі, өйткені реакциялар аурудың ауыр кезеңінің екінші аптасынан ерте емес (және кей жағдайларда кешірек теріс нәтиже береді) кейіннен оң болады.

Спецификалық емес диагностикалық әдістер инфекцияның белгілерін (қандағы лимфоцитарлы лейкоцитоз) көрсетеді, бұл СОЭ-нің шамалы өсуімен сипатталады. Тыныс алу органдарының асқынуын дамыта отырып, көкжөтел науқастарына пульмонологпен кеңесу және өкпе рентгенографиясын жүргізу ұсынылады. 

 Көкжөтелдің асқынуы

Көкжөтел көбінесе қайталама инфекциямен, әсіресе тыныс алу жүйесінің ауруларымен: асқыну, бронхит, пневмония, плевритпен байланысты. Жіті бактериялардың деструктивті қызметі нәтижесінде эмфиземаның дамуы мүмкін. Сирек жағдайларда  өкпенің ателектазына, пневмотораксаға әкеледі. Сонымен қатар, көкжөтел отит пайда болуына ықпал етуі мүмкін. Инсультқа шалдығу ықтималдығы (жиі қарқынды ұстамалардан кейін) бар, іш қабырғасының бұлшық еттерінің, дабыл жарғағының жарылуына, тік ішектің шығып кетуіне, геморрой. Кішкентай балаларда бронхоэктазия  ауруының дамуына үлес қосуы мүмкін.

Көкжөтелді емдеу

Көкжөтел амбулаториялық түрде емделеді, пациенттерге бөлме температурасында оттегіге бай, ылғалды ауамен тыныс алу ұсынылады. Тамақтану толық, бөлшек (көбінесе кішкене бөліктерде) ұсынылады. Жүйке жүйесінің бұзылуын шектеу ұсынылады (қарқынды көрнекі, есту әсерлері). Температура нормалар шегінде сақталса, ашық ауада жүру керек (ауа температурасы кем дегенде -10 ° C).

Катаральды кезеңде орташа емдік дозада 6-7 күн бойы антибиотиктерді (макролидтер, аминогликозидтер, ампициллин немесе левомицетин) тағайындау тиімді. Антибиотиктермен үйлескен кезде, алғашқы күндерде белгілі бір көкжөтелге қарсы гаммаглобулинді қабылдау жиі тағайындалады. Патогенетикалық құрал ретінде пациенттерге седативтік әрекеті бар антигистаминдерді (прометазин, мефгидрин) тағайындайды. Булықпаны жеңілдету үшін спазмолитик, ауыр жағдайларда - нейролептиктерді тағайындайды.

Көкжөтел кезінде, жөтелге қарсы  қақырту құралдары және муколтиннің тиімділігі аз.Көкжөтелде жөтелке, бөртпенділер мен муколитиктер тиімсіз, антицессионердің әрекетінің орталық механизмі қарсы. Науқасқа оксигенотерапиясы ұсынылады, окигенобаротерапиямен жақсы әсер байқалады. Физиотерапия әдістерін сәтті пайдаланады, протеолитикалық ферменттердің ингаляциясы.

Болжам қолайлы. Ересектерде ерекше жағдайларда өлімге әкеледі. Асқынулардың дамуымен өкпе ауруларының созылуы мүмкін.

Көкжөтелдің алдын алу

Көкжөтелдіңерекше профилактика жоспар бойынша өтеді. Балаларды вакциналау АКДС вакцина енгізу арқылы жүзеге асырылады. Көк жөтелге қарсы вакцинация 2 айдан басталады, ревакцинация 1 жас  18 айда  жасалады.

Жалпы профилактикалық шараларға пациенттерді ертерек анықтау және  тұлғалардың денсаулығының жай-күйін бақылау, ұйымдасқан балалар топтарындағы балаларды, сондай-ақ профилактикалық, мектепке дейінгі және мектеп оқушылары арасында ұзақ уақыт бойы жөтел табылған кезде (5-7 күннен артық).

 Балалар (және жоғарыда көрсетілген топтар ересектері), көкжөтелі бар науқастар, екі есе бактериологиялық тест өтіп, аурудың басталғаннан 25 күнге оқшаланады, байланыстағы тұлғалар байланыста болған сәттен бастап 14 күн бойы жұмыс орнына және балалар ұжымына баруы уақытша тоқтатылады.

Инфекцияның ошағында мұқият дезинфекция жүргізіледі және тиісті карантиндік шаралар қабылданады. Төтенше профилактика иммуноглобулин енгізу арқылы жүзеге асырылады. Өмірдің бірінші жылындағы балалар, сондай-ақ ауыру адамдармен байланысқан адамдар қабылдайды. Иммуноглобулин (3 мл) байланыстан кейінгі кезеңге қарамастан бір рет енгізіледі.

 

 

 

2008-2018 © Баянауыл ауданы әкімінің ресми интернет-ресурсы